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Ligne anonyme de renseignements sur les drogues
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Conseils – Informations sur la personne déclarante
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Prénom
Deuxième prénom
Nom de famille
Date de naissance
Identité raciale/ethnique
asiatique
Noir, africain ou afro-américain
Hawaïen ou insulaire du Pacifique
Hispanique, latino/a/x ou caribéen
Moyen-Oriental ou Arabe
Multiracial ou Mixte
Amérindien ou autochtone
Blanc ou caucasien
Un autre
Je refuse de répondre à cette question
Genre/Identité de genre
Mâle
Femelle
Une autre identité de genre
Je refuse de répondre à cette question
Numéro de téléphone
Adresse e-mail
Confirmez votre adresse email
Adresse du domicile
Code postal
Numéro de permis de conduire
État du permis de conduire
Informations d'affaires
Informations commerciales, le cas échéant.
Nom de l'entreprise
Adresse d'affaires
Numéro de téléphone professionnel
Conseils - Informations sur le lieu de l'incident
Veuillez fournir les informations de localisation liées à l'incident, le cas échéant.
Lieu de l'incident
(required)
Veuillez fournir des informations sur la date et l'heure auxquelles l'incident s'est produit.
Période de début
Fin du délai
Récit de l'incident
Décrivez votre incident ici et soyez aussi détaillé que possible.
Récit de l'incident
(required)
Documents, photos ou vidéos
Veuillez fournir tous les documents, photos ou vidéos pour étayer votre cas.
Déposer un faux rapport de police est un crime (ORS 162.375). Veuillez vérifier vos informations ci-dessus.
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400 E Main St
Cottage Grove, OR 97424
Phone: (541) 942-9145
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